コラム

• そもそも「ニキビ」とは何なのか？

一般的に私たちが「ニキビ」と呼んでいるものは、医学的には「尋常性ざ瘡（じんじょうせいざそう）」という名前の疾患です。

ニキビが形成されるプロセス

ニキビは、主に以下の3つのステップで進行します。

• ①毛穴の詰まり： 角質が厚くなり、出口が塞がる（白ニキビ・黒ニキビ）。
• ②皮脂の蓄積： 出口を失った皮脂が毛穴の中に溜まる。

③炎症： 溜まった皮脂をエサに菌（アクネ菌）が増殖し、赤く腫れる（赤ニキビ）。

通常、保険診療では「毛穴の詰まりを解消する薬（アダパレンや過酸化ベンゾイル（BPO）等）」と「菌を抑える薬（抗生剤）」を組み合わせて治療します。（参考サイト：ニキビ一緒に治そうProject（マルホ））

しかし、ここで大きな落とし穴があります。「見た目がニキビにそっくり」でも、原因がまったく異なる病気が存在するのです。原因が違えば、どんなに有名なニキビ薬を使っても効果は出ません。

ニキビに“激似”な代表的疾患：見分け方と対策

「長年治療しているのに治らない」場合、以下の3つの可能性を検討しましょう。

① マラセチア毛包炎（カビによる炎症）

背中、胸、腕、あるいは額に「同じくらいの大きさの小さな赤いブツブツ」が均一に広がっているなら、それはアクネ菌ではなくマラセチア菌というカビ（真菌）が原因かもしれません。

• 【特徴】ニキビに比べて痒みを伴うことが多く、一つ一つの大きさが揃っています。
• 【治療】抗真菌薬（ケトコナゾールなど）の外用が第一選択です。
• 【セルフケアのポイント】
  1. ⚪︎清潔と乾燥：汗をかいたらこまめに拭き取り、シャワーで流しましょう。
  2. ⚪︎油分を控える：マラセチア菌は油分を好むため、油分の多いボディミルクやオイルクレンジングは控えめに。
  3. ⚪︎抗真菌成分配合の石鹸：ミコナゾール硝酸塩などが配合された市販の石鹸（コラージュフルフルなど）を補助的に使うのも有効です。

② 酒さ（しゅさ／大人の赤ら顔）

30代〜50代以降に多く、頬や鼻を中心に赤みが広がり、そこにポツポツと発疹が出る疾患です。

• 【見分け方】最大の特徴は、ニキビの初期段階である「コメド（白ニキビ・黒ニキビ）」がほとんど見当たらないことです。
• 【治療】メトロニダゾールやアゼライン酸の外用、重症ならビブラマイシン等の内服を行います。
• 【セルフケアのポイント】
  • ⚪︎刺激の徹底排除：ピーリング剤やスクラブ、刺激の強いニキビ薬（過酸化ベンゾイル等）は赤みを悪化させます。
  • ⚪︎徹底した紫外線対策：日焼けは酒さの最大の増悪因子です。低刺激の日焼け止めを年中欠かさないようにしましょう。
  • ⚪︎血管を広げない工夫：激辛料理、アルコール、長風呂、サウナなど、顔が火照る行為は控えめに。

③ 大人ニキビ（周期性と部位の特徴）

20代以降、特に「顎やフェイスライン」に繰り返し、生理前などに悪化するのが特徴です。

• 【原因】ストレスや睡眠不足、ホルモンバランス（男性ホルモンの相対的優位）が深く関わっています。
• 【治療】通常のニキビ治療に加え、低用量ピルやスピロノラクトンによるホルモン療法、漢方薬などが検討されます。
• 【セルフケアのポイント】
  • ⚪︎保湿重視のケア：思春期ニキビと違い、大人ニキビは「乾燥」によるバリア機能低下が原因です。洗顔しすぎず、セラミド配合の美容液などでしっかり保湿しましょう。

⚪︎睡眠とインナーケア：ターンオーバーを整えるため、ビタミンB群の摂取と、質の良い睡眠を優先してください。

なぜあなたの治療は「空振り」に終わるのか？

• ①診断のズレ：前述の通り、原因菌や病態がそもそも違う。
• ②強度の不足：炎症が強いのに、マイルドな塗り薬だけで粘りすぎている。
• ③期間の不足：肌の生まれ変わり（約28～50日）を待たずに、2週間程度で「効かない」と判断して中断している。

④摩擦の悪影響：良かれと思って行う「丁寧すぎる洗顔（こすりすぎ）」が、炎症を長引かせている。

当てはまるものがないか、ぜひ確認してみてください。

納得してニキビ治療を受けるためのQ&A

Q：市販のニキビ薬で様子を見続けても大丈夫ですか？

A：軽度のうちは良いですが、長引く場合はおすすめしません。 ニキビは「跡を残さないための早期介入」が何より重要です。 自己判断でケアを続け、クレーター状の跡になってしまうと、治すのに多大な時間と費用がかかってしまいます。

Q：治療を始めると、すぐに肌は綺麗になりますか？

A：症状によりますが、適切な強度の治療を適切な期間続けることが大切です。 一時的に良くなったからと自己判断で薬を止めると、再発を繰り返す原因になります。

Q：大人になってからニキビがひどくなったのですが、体質ですか？

A：体質もありますが、ホルモンバランスやストレス、不適切なスキンケアが関与していることが多いです。 特にフェイスラインにできるものは、通常の外用薬だけでは改善しにくい傾向があるため、一度詳しく診察を受けることをお勧めします。

Q：イソトレチノインとアドバテックス、どちらが良いですか？

A：ニキビそのものが非常に重症で広範囲な場合は「イソトレチノイン」による内部からの治療が向いています。一方で、赤ら顔（酒さ）が混在している方や、ダウンタイムを避けつつ今ある炎症と赤みを早期に消したい方には「アドバテックス」が非常に有効です。併用することで、より相乗効果を発揮する場合もあります。

Q：アドバテックスは何回くらい受ける必要がありますか？

A：1回でも赤みの軽減を実感される方は多いですが、肌質を根本から整え、ニキビができにくい状態を維持するためには、3～5回程度の継続を推奨しています。

結びに：治らないときは、一度立ち止まって

もし今、あなたが「治らないニキビ」に立ち止まっているのなら、一度治療の方向性を見直す必要があります。

• ・それは本当に「ニキビ」なのか？
• ・今の薬は「今の肌状態」に合っているか？

・跡を残さないための「最善手」を選べているか？

ニキビ治療は、決して「ただの塗り薬」で終わる単純なものではありません。 正しい診断に基づき、適切なタイミングで適切な治療を行えば、必ず改善の道は見えてきます。

その悩み、一人で抱え込まずにぜひ千里皮膚科へご相談ください。 あなたの肌にとって最適なプランを、一緒に考えていきましょう！

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